SOLICITANTE
* Nombre y apellidos
Señalar en caso de empresa
Nombre de la empresa
Producto que vende
Cargo del Solicitante
DIRECCIÓN
*Domicilio
*C.P.
*Ciudad
*Provincia
*País
Tel.
Fax
*E-mail
Página web
SOBRE EL POZO
*Profundidad
*Diámetro
Nivel que alcanza el agua
Caudal existente
Nš de veneros existentes
Profundidad de veneros

*Comarca
*Provincia
*País
SOBRE LA FINCA
*Distancia desde el pozo al depósito
*Desnivel entre el pozo y el depósito
Caudal deseado
USO A QUE SE DESTINARA EL AGUA
Riego
Ganadería
Consumo humano
Otros usos
Superficie finca
Consumo diario previsto
Datos de interés
OTROS
*Alturas de los obstáculos (árboles, edificios, montículos...) existentes alrededor del pozo en un radio de 150 metros. Tipos de vientos presentes en la zona (periodicidad, velocidad...)
Topografía destacable
Todos los campos indicados con (*) son imprescindibles